宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置,由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的,通常叫節育環(huán),簡(jiǎn)稱(chēng)節育器。
通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成,不帶藥的節育器稱(chēng)惰性節育器,如節育器加上孕激素或銅,可提高避孕效果,稱(chēng)之為帶藥或活性節育器,是我國普遍使用的節育器械種類(lèi)之一。宮內節育器的種類(lèi)很多,國內常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節育環(huán)、T形環(huán)等
禁忌
急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經(jīng)過(guò)多或不規則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過(guò)窄;患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環(huán),否則會(huì )導致炎癥加重、月經(jīng)量增多等。
以下情況不宜采用節育器:
嚴重的全身性疾患,如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段。
生殖器官炎癥,污染癥,如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急等。
月經(jīng)頻發(fā)或過(guò)多以及不規則出血等。
宮頸過(guò)松,重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。
不良反應
有部分婦女在放置節育環(huán)后可能會(huì )產(chǎn)生以下不良反應。
出血目節育環(huán)使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因,用6-氨基乙酸可減少出血。少量不規則陰道流血多無(wú)須治療;流血量多者,可予藥物止血。經(jīng)治療無(wú)效者,可將環(huán)取出,出血日久者,需抗感染處理。
腰酸、腹墜可能因節育環(huán)過(guò)大或位置偏低,引起宮縮造成??上仍囉媒獐d藥,如無(wú)效,可另選換新環(huán)。
感染少數可因消毒或無(wú)菌操作不嚴格引起上行性感染。發(fā)生后,首先應取環(huán),再作相應的處理。
節育器嵌頓個(gè)別發(fā)育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者,仍可用取環(huán)鉤拉出;嵌入較深者,須先擴張宮頸至6~7號,再將環(huán)帶至宮頸口,用兩把止血鉗將環(huán)絲拉直剪斷后抽出。操作應緩慢輕柔。必要時(shí)可在B超指引下鉤取,以減少操作的盲目性。環(huán)嵌入很深,甚至已穿出宮壁達盆腔者,宜剖腹或經(jīng)腹腔鏡取出。
節育器脫落多發(fā)生于帶環(huán)第一年內,尤其是前3個(gè)月月經(jīng)其間脫落。節育器的自然脫落,與環(huán)的過(guò)大、過(guò)小、未放到宮腔底部、制作材料質(zhì)量差、支撐力不夠、受術(shù)者宮口松、勞動(dòng)強度過(guò)大或月經(jīng)過(guò)多等有關(guān)。故在放環(huán)后第一年應注意隨訪(fǎng)觀(guān)察。
帶環(huán)妊娠可能因選環(huán)、放環(huán)不當造成帶環(huán)妊娠,應予人流,另選換新環(huán)。
副作用
子宮穿孔:上環(huán)導致子宮穿孔的機理并不明確,一般認為可能是子宮大小不合或醫生操作不當造成。除此之外,當女性劇烈運動(dòng)的時(shí)候,體內的節育環(huán)由于形狀鋒利,由于物理慣性作用也有可能對子宮造成損傷。不明原因的子宮收縮也有可能擠壓節育環(huán)而造成子宮穿孔。
損傷其他臟器:少數情況下,宮內節育器造成子宮穿孔后會(huì )進(jìn)入腹腔,從而造成節育器的異位。節育器可能異位于膀胱內、盆腔、腸系膜上。
經(jīng)量過(guò)多:一部分節育器含有銅離子,而銅離子具有細胞毒性和溶血作用,從而造成經(jīng)量過(guò)多,流血不凝,這屬于正?,F象。
宮外孕:如果胚胎在輸卵管里著(zhù)床而沒(méi)有到達子宮,結果就是宮外孕。而節育器的避孕原理是改變子宮內的環(huán)境從而造成流產(chǎn),只在子宮內起局部作用,所以只能防止子宮內的正常懷孕,而不能避免宮外孕。
纖維化病變:節育器本質(zhì)上屬于人體內的異物。而人體內的異物會(huì )造成局部組織的機械損傷和慢性炎癥以及纖維化病變,這已經(jīng)是
醫學(xué)上的常識了。上環(huán)10~12年后,子宮內膜會(huì )發(fā)生纖維化病變。
注意事項
適當休息,避免過(guò)重的體力勞動(dòng)。一般放環(huán)后要休息1--2天,一周內不要做過(guò)重的體力勞動(dòng),以免造成環(huán)的脫落和出血。
注意衛生,避免感染。放環(huán)后外陰要每天清洗,保持清潔,2周內不要坐盆洗澡,2周內不要同房,避免感染。
注意陰(陰)道流血和環(huán)的脫落,如果發(fā)現陰(陰)道流血較多,超過(guò)平時(shí)月經(jīng)血量一倍以上或流血時(shí)間較長(cháng),月經(jīng)周期的變化比較明顯應到醫院去檢查。頭3個(gè)月內,還要經(jīng)常注意環(huán)有沒(méi)有脫落。
定期檢查。一般放環(huán)后第一次檢查是在放環(huán)后第一次月經(jīng)來(lái)后, 第二次是放環(huán)后的3--6個(gè)月內,第三次檢查是在放環(huán)后滿(mǎn)12個(gè)月復查,以后每年復查一次。
放環(huán)后可能出現的副反應。如果放環(huán)后月經(jīng)量明顯增多,月經(jīng)期明顯延長(cháng)或經(jīng)常有少量流血以及有嚴重腰酸腹墜疼痛,這些都是不正?,F象,應當到醫院檢查。
注意補充營(yíng)養。放環(huán)后應注意飲食調理, 適當增加營(yíng)養 ,特別是多吃一些鐵質(zhì)含量豐富的食物,如瘦肉,豬肝,豬腰,雞蛋等食品,也可多吃豆制品類(lèi),增加蔬菜類(lèi)和新鮮水果,一般經(jīng)上述飲食調理,能有效地預防因放環(huán)后副作用給人體帶來(lái)的體能消耗。
放環(huán)的操作雖然簡(jiǎn)單安全,但它畢竟是一種手術(shù)操作,為了避免感染,手術(shù)前3天及手術(shù)后兩周內要嚴禁房事,注意陰道衛生,放環(huán)后不要洗盆浴,以免造成宮腔感染。術(shù)后應注意休息l~2天,一周內不要做重體力勞動(dòng)及大運動(dòng)量的活動(dòng),因為剛放環(huán)后宮口較松,環(huán)易脫落。