下腔靜脈濾器是一種醫用過(guò)濾器。肺動(dòng)脈栓塞是臨床發(fā)病率、死亡率較高的急癥，在美國，每年發(fā)生的有癥狀的肺動(dòng)脈栓塞病例數達57~63萬(wàn)，其中20萬(wàn)導致死亡，雖然全身抗凝治療能取得一些療效，但仍有3-20%發(fā)生再次肺動(dòng)脈栓塞，而且抗凝治療本身也有26%的并發(fā)癥，其中5-12%是致命性并發(fā)癥；一些病人不能接受抗凝治療，如急性出血、消化道潰瘍、原發(fā)或轉移性腫瘤（尤其是顱內腫瘤）、妊娠、手術(shù)治療前等等。
適應癥
概括地講，已知肺動(dòng)脈栓塞、深靜脈血栓性病變又不適應抗凝治療者是放置濾器的適應癥。靜脈血栓形成性病變易累及股、腘靜脈、髂靜脈或下腔靜脈，這類(lèi)病人的25-77%不能進(jìn)行抗凝治療，主要因為抗凝對一些共存疾病會(huì )導致出血等嚴重并發(fā)癥。例如消化道潰瘍、潛血試驗陽(yáng)性者、近期有手術(shù)病史（尤其是眼、腦及脊髓手術(shù)史）、血友病等等。
如果已發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，不論有無(wú)抗凝治療都適應放置過(guò)濾器。預防性放置腔靜脈濾器的指征是：1）深靜脈血栓進(jìn)行手術(shù)之前（25%發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞）；2）下腔靜脈內不穩定的血栓形成；3）慢性肺動(dòng)脈高壓；4）臨界性心肺功能儲備。伴有下肢靜脈栓塞的轉移腫瘤或伴有肺動(dòng)脈栓塞者進(jìn)行抗凝治療的并發(fā)癥發(fā)生率很高，Moore報告有25%發(fā)生出血或死亡。
即使充分抗凝治療也會(huì )有19%發(fā)生再次肺動(dòng)脈栓塞，Cohen等報告41例此類(lèi)病案，預防性放置過(guò)濾器后沒(méi)有一例發(fā)生出血并發(fā)癥，只有1例（2.4%）發(fā)生了致命性的肺動(dòng)脈栓塞。
動(dòng)物實(shí)驗顯示，被Greenfield過(guò)濾器過(guò)濾到的細菌栓子可經(jīng)全身抗菌治療殺滅，它的死亡率和并發(fā)癥明顯低于單純下腔靜脈結扎術(shù)。細菌感染性靜脈炎癥很容易導致肺梗塞，也是安置濾器的適應癥。
禁忌癥
下腔靜脈濾器技術(shù)幾乎沒(méi)有絕對的禁忌癥，檢查病人出凝血功能是操作前的主要指標。使用小直徑的釋放系統(≤14F)不一定終止肝素化,如果采用頸靜脈途徑，術(shù)后可令病人半臥位，以減低靜脈中心壓力幫助止血。需要做磁共振成像檢查者，應選擇非磁鐵性濾器（如Titanium Greenfield, Vena-Tech和Nitinol Filter）。
選擇方法
良好的濾器應具備以下特點(diǎn)：1）濾器的綜合投影面積?。▽ρ髯枇Φ停?；2）容易釋放；3）生物相容性好；4）彈性好，抗腐蝕性好；5）無(wú)促凝血作用；6）非鐵磁性；7）可回收性（放置后一段時(shí)間經(jīng)微創(chuàng )方法取出體外）；8）維持腔靜脈開(kāi)放；放置后不再發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞；10）不損傷下腔靜脈，不會(huì )移位。
可回收濾器在市場(chǎng)上有售，但未經(jīng)過(guò)FDA準可正式使用，“可回收"特性只能在濾器與靜脈壁連接處上皮化后很短時(shí)間內才能實(shí)現，臨床上實(shí)際需要放置更長(cháng)的時(shí)間來(lái)幫助病人渡過(guò)難關(guān)（靜脈及盆腔手術(shù)等）。所以，如果使濾器在腔靜脈內保持更長(cháng)時(shí)間后能夠安全回收是研究的一個(gè)目標。
關(guān)于下腔靜脈濾器的臨床應用結果已有很多報告，不同類(lèi)型的濾器看來(lái)沒(méi)有很大的療效差別，一般而言，腔靜脈維持通暢率為90%左右，肺動(dòng)脈栓塞復發(fā)率低于10%。至今尚未見(jiàn)多中心的、隨機的前瞻性研究。各種濾器的應用中都遇到過(guò)移位等并發(fā)癥，好在發(fā)生率較低，臨床上可以接受。
基于以上理由，濾器的選擇很大程度上取決于個(gè)人經(jīng)驗受訓方式，但也有幾條必須遵守的原則：1）不同的濾器有不同的放置途徑，應按廠(chǎng)家要求的途徑操作。2）確定下腔靜脈直徑。除了鳥(niǎo)巢濾器（Bird's Nest IVC Filter）以外普通濾器只適合直徑28mm以下的腔靜脈。3%的病人下腔靜脈大于28mm，但小于48mm，這時(shí)可選用鳥(niǎo)巢或雙側骼靜脈同時(shí)放置濾器，雖然這種骼靜脈雙濾器技術(shù)有臨床意義，但它的阻塞率比腔靜脈內濾器要高。從操作技術(shù)及費用來(lái)看，鳥(niǎo)巢似乎更可取。
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